篇一：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血护理常规
（一）护理评估
1.评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。
2.评估患者的精神状态及生命体征。评估患者子宫收缩和阴道流血情况。
3.了解患者的心理状况。
（二）护理措施
1.严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。
2.产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大出血者应特别注意预防感染给予抗生素。
3.子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫；子宫收缩好，阴道流血为鲜红者，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。
4.凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。
5.嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。
6.休克者按休克护理常规。
7.给予心理护理和心理支持。
（三）健康指导
1.针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。
2.指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。
篇二：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血的护理措施
产后出血对于产妇而言，是危机生命的并发症，特别是在分娩后两小时，一定要格外注意，如遇到产后出血症状，一定要采取合理且有效的护理措施，保证产妇的生命安全。那么，产后出血的护理措施有哪些呢？
1、产妇平卧下肢抬高，同时要供给充分的氧气，注意产妇的保暖，同时需要密切关注到产妇的心电血压等指标是否异常，如发现有休克症状，一定要及时抢救，避免休克的发生。
2、保持静脉通路的顺畅，加快输液输血的速度，以保证血液的充足
3、可采取导尿管，保持尿管的通畅
4、一定要采取各种止血措施，不管血量大还是小，都一定要及时止血
5、防止感染，保持通风和清洁。在产后出血抢救治疗结束后，一定要保持通风和干净，以防伤口持续感染，同时为防止感染严重，需要使用抗生素。
6、最为重要的是需要提供心理疏导和支持，由于产后出血对身体的损伤很大，此时需要提供精神上的支持和心理上的疏导。以帮助产妇恢复状态和体能。
以上就是产后出血的护理措施，各位准妈妈做一个了解，同时也要加强身体锻炼，孕期补充充足的营养，以保顺利生产。
产后出血后期怎么护理
产后出血对产妇的身体会造成很大的伤害，严重者可能导致死亡。因此，一旦发现产后出血症状就要及时抢救。对于很多出现产后出血症状的朋友而言，怎么做好产后出血后期的护理师非常重要的问题，现在就为大家介绍一下。
1、重点防感染
产后出血抢救治疗后，最害怕的就是感染。一旦伤口感染，将会对子宫以及阴道等器官造成损害。所以早产后出血后期的护理上，就是要做到防感染。使用抗生素，保持通风清洁都是防感染的方法。
2、补身体恢复元气
产后出血对产妇的身体造成的伤害很大，可谓是元气大伤。此时需要补身体，恢复元气，让身体逐渐恢复状态。建议后期可以喝一些炖汤或者药膳，由此来增加体内流失的营养物质，让身体固元气，补气色。这也是以防身体出现更多问题的护理措施
3、心理建设很重要
由于产后出血产妇的影响很大，同时会影响到产妇的心理状态，例如产后出血抑郁，要想恢复身体首先需要从心理建设入手，让产妇的心理状态恢复，心理状态决定了人的精神状态，精神状态决定了恢复进程，所以一定要重视起心理建设。
产后出血的预防措施
在分娩后二十四小时内，是产后出血最易发生的时期，在这个时期内，出血量达到500ml即可认定为产后出血，需要及时抢救和治疗。产后出血虽然严重但是并不多发，只要能够采取有效的预防措施，是可以减少产后出血的病发率的。
首先最为重要的就是孕期预防了。孕期指的是怀孕开始到待产期这之间。在这之间预防措施主要是产前检查。通过产前检查可以了解到没一个阶段胎儿和自身的情况，如有贫血症状，或者体质较弱的现象，可以在待产期之前进补。所以，产前检查是非常必要的。
进入待产期后，一定要为产妇补充充足的水分，同时避免产妇过度疲劳。在逐渐进入产期之后，要产妇学会正确地腹压，同时对已有宫缩乏力者，可以使用催生素，增强子宫收缩，减少出血量。在产后的话，一定要在产房继续观察两小时左右，产后出血有百分之八十都是在两小时内发生，重点监护这两小时产妇的状况，特别是生命体征和流血情况，很多产妇都是在此阶段发生产后流血而未及时采取抢救措施而失去生命。所以从怀孕到生产整个期间都需要时刻关注生命体征，确保母子平安。
产后出血怎么进补
产后出血在产科而言，是非常严重的并发症，如果不及时治疗的话，很有可能造成产妇的死亡。各大医院也非常关注产后出血，一旦产妇在分娩后出现症状都会及时抢救和治疗。一般说来，只要及时抢救，产妇的生命不会受到威胁。在治疗结束后，产妇也需要时刻关注并进补，及时恢复身体状况。
首先，在产后出血的进补上，一定要遵守清淡、高营养、易消化的原则。可以为产妇熬粥炖汤，这两种食材更容易让产妇吸收营养，也易消化。同时，高蛋白的食物也是需要的。平时要多吃碱性食品，像豆腐、海带之类的炖汤进补是很不错的选择。别忘了通过奶制品来补充钙质以及其他维生素。其次，产后出血后决不能吃油腻、辛辣的食物。这些食物对伤口复合没有任何帮助，反而会加重感染。所以一定要杜绝。平时有抽烟喝酒习惯的产妇更需要拒绝抽烟喝酒，这些刺激性的食物对整个身体都是有害的，一定要以健康为重点。
整体而言，产后出血的进补并没有什么特殊的地方。只要保证每日营养足够即可。在后期可以尝试让产妇适度地运动或者走动一下，这样对身体的恢复也是很有帮助的。
产后出血的用药原理
造成产后出血的因素有很多，针对不同因素造成的产后出血，所针对的药物也是不一样的。接下来为大家介绍一下常见的产后出血因素的用药原理，让大家对产后出血有更进一步的认识。
1、由胎盘因素造成的产后出血。由于胎盘在分娩后还停留在子宫内会导致产后出血。所以如果是胎盘剥离不全、滞留的情况，可以徒手取出。如果是更为严重的胎盘问题，则可以使用相关医药用具取出残留胎盘物质。
2、凝血功能障碍。凝血功能障碍也会造成产后出血。如果在怀孕初期就发现有凝血功能障碍的话，一般都建议进行人工流产。如果是在怀孕后期出现此问题，则可以配合医师进行治疗争取好转，如果是后期发现的话，则尽可能地改善凝血机制，在分娩过程中要保证输血量，同时采取好抢救措施的方案。
3、宫缩乏力。宫缩乏力会造成产后出血。加强宫缩才能够止血。由专业医生进行加强宫缩练习。
基本上造成产后出血的原因就是这三点，只要在这三点上做好用药和治疗措施，是可以避免产后出血症状地出现的。
篇三：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血的护理措施发表时间：2017-06-22T10:38:26.320Z来源：《健康世界》2017年第8期
作者：
艾默[导读]检查子宫收缩的状况及会阴伤口等的自我护理，告知其有关子宫复旧的过程和恶露的变化、会阴护理的知识及发生产后出血症状须立即就医等。解放军二〇二医院
摘要：胎儿娩出后24小时内的阴道流血量超过500ml者，称产后出血。产后出血根据与分娩相关出血发生的时间分为两类：产后24小时之内发生的出血称为早期或原发性产后出血；而分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期或继发性产后出血。产后出血是危及产妇健康甚至生命的严重并发症，在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2％～3％，其80％以上发生于产后2小时内。由于测量收集血量的主观因素较多，临床上对阴道流血量的估计往往偏少，因此产后出血的实际发生率更高。
关键词：产后出血；护理
1病因
产后出血的主要原因有以下四类：①子宫收缩乏力：是产后出血的主要原因。导致宫缩乏力的原因有：产程延长及各种难产之后；产妇贫血，妊娠期高血压疾病或合并子宫肌瘤；产妇体质衰弱；过度疲劳；全身急慢性疾病；精神过度紧张；分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂；羊水过多、巨大儿致子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展失去弹性等。②胎盘因素：以胎盘滞留最多见，包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留、嵌顿、粘连、植入，胎盘和（或）胎膜残留。另外，前置胎盘、胎盘早剥也是产后出血的重要原因。③软产道损伤：包括子宫颈裂伤、会阴阴道严重裂伤等。④凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能异常性疾病（如白血病、血小板减少性疾病）以及可引起凝血功能障碍的妊娠并发症（如羊水栓塞）。
2临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克症状以及感染。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。因病因不同，其临床表现也有差异。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫较大，柔软或轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。若因软产道损伤，凝血机制障碍所致出血者，腹部检查子宫收缩好，硬，轮廓清。胎盘娩出后发生流血，色鲜、量多且有血块时，如为间歇性出血，多为部分胎盘或胎膜残留；如为持续性出血，则多为软产道损伤；凝血功能障碍引起的产后出血，以量多而不凝为特点。晚期产后出血以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。
3护理措施
3.1产后出血的判定
筛查出那些易发生产后出血的孕妇，早期治疗。①通过询问孕产史、健康史及分娩期状况，了解产妇分娩过程中有无子宫收缩乏力等情况。②通过患者身心状况，评估生命体征，子宫复旧状况，阴道流血的量、速度、颜色，有无血凝块，有无休克的征兆及产妇的心理反应。③根据评估的产后出血量及腹部、软产道检查和实验室检查。
3.2急救护理
①嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。②建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血，以维持足够的循环血量。③准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无血凝块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克、减少产后出血的并发症、降低死亡率有重要的意义。临床上测量出血量的方法有称重法、容积法等多种。容积法即由有刻度的容器测定出血量；称重法即称出卫生巾、纱布使用前后的重量，算出的结果再按血液比重（1.05）换算成毫升数。④遵医嘱应用止血药或宫缩剂。⑤密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作，如子宫乏力性出血应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。腹壁按摩子宫底的具体方法是：助产者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀、有节奏地按摩宫底，挤出积血和血块。另一方法是腹部一阴道双手按摩子宫法，术者一手握拳置于阴道前穹隆，向上方顶住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫后壁使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并持续按摩15分钟，以达到压迫止血的目的。如为胎盘因素，应协助医生清除子宫内残留的胎盘碎片、血块。软产道裂伤出血，应修补裂伤或结扎破裂血管，还可宫腔内填塞纱条加压止血等。以上处置均无效时，须立即做好手术准备，以挽救产妇生命。
3.3心理护理
耐心听取患者的叙述，给予心理支持。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。教会产妇一些放松疗法：如参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等，分散其注意力。医护人员在为产妇诊疗护理过程中，应以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心以及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。
3.4预防感染的护理
保持环境清洁，室内通风30分钟，每天两次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，使易滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁，聚维酮碘抹洗会阴，每天两次。遵医嘱应用抗生素。
3.5一般护理
保持产妇充分的休息、睡眠，加强营养、给予高能量、高蛋白质饮食，多食富含铁食物，宜少量多餐。病情稳定后，鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导、协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露流出。
3.6健康教育
进行产褥期康复技巧的宣教，指导产妇进行子宫按摩，检查子宫收缩的状况及会阴伤口等的自我护理，告知其有关子宫复旧的过程和恶露的变化、会阴护理的知识及发生产后出血症状须立即就医等。
参考文献：
[1]蔡红伟，黄波.产后出血的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012年16期
[2]邓宁，张丽芳.45例产后出血的原因分析及护理体会[J].中国卫生产业，2012年24期
[3]张耘.产后出血的原因分析及护理措施[J].吉林医学，2012年36期
篇四：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血护理
【主要护理问题】
1.组织灌流改变
与产后出血有关。
2.潜在并发症——感染
与产后出血造成抵抗力降低，侵入性临床操作有关。
3.焦虑
与担心自身健康及婴儿喂养有关。
4.自我照顾能力缺失
与产后出血使产妇活动受限需卧床时间延长，产后失血性贫血及体质极度虚弱有关。
【护理要点】
1.产后出血的一般护理
①使产妇保持安静，充分休息及足够睡眠，避免过多移动，加强生活护理；②进高蛋白质、富含维生素和无刺激性食物，以增强机体抵抗力；③密切观察产妇的一般状况、生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量等；④失血多、休克者应平卧位、吸氧、保暖、保持静脉通路，做好输液、输血准备。
2.找出原因，及时协助止血。
3.预防出血性休克发生，必要时采取填塞子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉，子宫切除等措施。
4.预防感染
保持床单位的清洁干燥，做好会阴护理，注意观察会阴伤口情况，恶露的颜色、气味及量的变化，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。
5.心理支持
产后出血后应为产妇及家属详细解释说明各种治疗护理措施，并鼓励他们参与制订产妇的护理计划，以减轻其恐惧、焦虑心理。尽量给产妇及家属提供机会，鼓励其说出内心的感受。
6.健康教育
①指导产妇及家属进行子宫按摩，观察子宫复旧情况，恶露的变化及会阴护理的技巧；②宣传产褥期的康复技巧，强调营养、休息和运动的重要性；③告诉产妇及家属出院后复查的时间、目的、意义，鼓励并支持其按时产后复查，并注意继续观察产后出血的症状，发现异常情况及时就诊。
篇五：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血护理措施
产后出血护理措施
1.预防
1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。
第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
第三产程
①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.
②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。
③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。
④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。
⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。
2.配合急救
一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。
1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
1/2产后出血护理措施
经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素。
2）胎盘滞留
①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。
方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。
③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。
3）软产道撕裂软
产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。
4）凝血功能障碍
若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。
3.防止失血性休克
患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血。
4.提供产妇与家属的心理支持
医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。
2/2
篇六：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血的原因及护理知识
对于产妇来说，生完孩子并不预示着万里长征取得了最后的胜利，还要预防产后出血情况的出现。产后出血极易造成产妇休克，甚至死亡，后果非常严重。那么产后出血的原因有哪些？在护理上要注意哪些事项呢？
一、产后出血的原因有哪些？
在产妇生完孩子的第一天，如果失血量超过了500ml，即为产后出血。产妇出现产后出血的原因有很多，但总的可以归纳为：子宫收缩无力、胎盘所致出血、产妇产道撕裂或者凝血功能不全等。
1.子宫收缩无力
产妇的子宫收缩无力导致出血，这是产后出血最主要的原因。那么是什么原因导致产妇子宫收缩无力呢？
（1）身体的原因
生产时，产妇的精神高度紧张，对分娩认识不足、准备不足，对于顺产既渴望又害怕，子宫收缩紧张得不会用力；还有的产妇使用的是镇痛生产，一些麻醉剂或者镇静剂使用不当或者它们与产妇的身体条件不匹配，会抑制子宫收缩；有的产妇本身有基础性疾病或者慢性病，体质较为虚弱，这些都会使子宫收缩无力。
（2）生产的原因
有的产妇生产过程可能持续十几个小时，产程时间太长，产妇消耗的体力过大，子宫收缩时已经没有力气；还有的产程又太短，产妇还没用上力孩子已经生出来了。此外，像一些妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎盘前置等都能影响子宫收缩。
（3）子宫的原因
有的产妇有子宫肌瘤，子宫发育不好；有的胎儿过大，羊水过多，这样子宫伸展得过大；还有的产妇之前多次生产，或者有剖宫产史，这些都会引起子宫无力收缩。
2.胎盘所致
生产时，胎盘的情况不同，也会引起产后出血情况。
1.
胎盘未排出
一般来说，胎盘应该在生完孩子后半小时排出，如果胎盘未排出，会导致产后出血。
(2)胎盘与子宫壁发生黏连
有的产妇有子宫内膜炎或者过去多次人流，都容易导致胎盘与子宫壁发生黏连，胎盘不能自行剥落。特别是当有一部分胎盘与子宫壁黏连时，容易造成产后出血。
(3)胎盘未全部排出
胎盘没有全部排出，有部分还遗留在子宫内，导致产后出血。
3.产道撕裂
产妇在生产孩子时，产妇产道撕裂，伤及动脉，导致出血。造成产妇产道撕裂原因包括：生产巨大儿、产妇外阴弹性不好、手术操作有误等等。
4.产妇凝血障碍
如果产妇有妊娠高血压、羊水栓塞或者死胎等并发症，或者产妇本身有贫血或者凝血障碍，都会造成产后出血不止。如果在怀孕初期发现患者凝血功能不全，一般医生会建议患者流产；如果是怀孕后期被发现，需要进行治疗。
二、产后出血的护理
产后出血的原因复杂多样，危害相当严重，所以在护理上更需要精益求精，尽早清除一切危险因素。
1.做好预防
在产妇分娩期，一定要先做好预防工作，防止产妇出现产后出血的情况。如果产妇是镇痛分娩，一定注意麻醉剂等的使用要科学、合理；检查好产妇的产道是否出现撕裂，胎盘的情况是否良好；为免影响子宫收缩，产后要督促产妇及时排空膀胱；鼓励产妇早日活动、早日下床，早日入厕排恶露；提醒产妇早日喂母乳，来刺激子宫收缩，使流血量减少。
2.做好监控
产妇分娩后，要严密监控好产妇的生命体征，特别是对于产妇阴道伤口、流血量和子宫收缩、尿量、产妇的精神状态、皮肤色泽等要认真监控，严密观察，同时还要检查产妇的产道、胎盘及胎膜情况，要把这些内容记录在案，如有异常，立刻联系医生紧急处理。
3.做好止血
如果产妇出现了产后出血的情况，一定要针对出血情况做好相应的止血措施。
（1）如果产妇是子宫收缩无力引起的出血，要马上按摩产妇的子宫，同时报告给医生，必要时还需打宫缩剂以帮助子宫收缩。
（2）如果是因为胎盘所致的出血，首先要做的是把胎盘完全排出。如果子宫内还有胎盘残留的部分，可徒手取出，有的需要借助必要的医学器械，严重的还需要进行刮宫手术。
（3）如果胎盘植入子宫肌层，要把植入的部分切除，严重的还要切除子宫。
（4）如果是产道撕裂引起的出血，要及时修补撕裂的部位，如果阴道出现了血肿的现象，要把血肿的部位切开，血块清除掉后再缝合起来。
（5）如果患者有凝血障碍从而引起出血，要做好检查，给患者服药增强凝血功能，或者进行内科治疗；同时患者分娩时要准备好大量的血液，以保证抢救所需。
4.避免休克
如果患者失血太多，但还没有休克，此时应该马上为患者补充血液；如果患者已经出现了休克症状，要及时抢救，为患者输血、输液、输氧，保持患者静脉畅通，同时注意保暖，患者要保持平卧的体位，病房要安静，温度和湿度都要适宜。
5.预防感染
产妇产后身体非常虚弱，如果再出现出血症状，情况很危机，极易被感染。产后护理也最怕产妇被感染，如果被感染，会对患者的器官造成严重的损害，甚
至有的损害会伴随患者一辈子。所以要保证实施无菌操作，必要时用抗生素来预防感染。注意观察产妇的伤口及恶露的情况，做好产妇会阴部的护理。
6.补充元气
产后出血让产妇元气大伤，需要为产妇进行必要的营养补充，加强高蛋白物质的摄入，多吃一些能造血的食物，补充必要的叶酸、维生素等，如后期让产妇吃药膳或者喝鸽子汤、桂圆排骨汤、山楂红糖汤等，多吃红枣、菠菜等，补气健脾，让产妇身体机能渐渐恢复。
7.加强沟通
产后出血影响大，危害也很大，容易影响产妇的心理，有的会因此出现产后抑郁。因此在进行护理时，要打消患者的顾虑，消除产妇的恐惧感和焦虑感，多和产妇进行沟通，鼓励产妇有任何不适都要说出来，要对医护人员充分信任，帮助产妇树立战胜疾病的信心。
总之，产妇产后出血的情况相当严重，会威胁到产妇的生命，是造成产妇死亡的主要原因。在护理之前先了解造成产后出血的原因，并针对原因进行科学严谨的护理。
篇七：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血有哪些护理要点
产后出血是分娩后的常见并发症，也是非常危险的并发症。在当前临床上，胎儿娩出24h内阴道出血量超过500ml时，可被诊断为产后出血。为什么说产后出血是分娩期严重并发症之一呢，从数据统计上看，产后出血是导致孕产妇死亡原因之首，其发生率占分娩总数的2％～3％。如此危险的并发症，必然要引起临床护理的重视。如果出现了产后出血症状，需要立即明确产后出血病因，关注产妇的临床表现，立即根据引发原因采取最有效的治疗措施和护理措施，避免产后出血持续进展，引发失血性休克等更加严重的并发症，危及产妇生命安全。那么，导致产后出血的原因有哪些呢，有哪些护理要点呢，本文将为您解答。
1.
导致产后出血的主要原因是什么
1.1产妇的子宫收缩乏力
在分娩过程中，子宫收缩力是最重要的产力。在分娩后，产妇子宫收缩乏力是产后出血的首要原因。产妇在分娩期间存在的一些因素，会影响子宫收缩和缩复功能，增加产后出血风险。常见导致子宫收缩乏力的因素有：①全身因素：产妇在分娩的过程中精神过度紧张，身心应激反应明显；临产后过多、过早使用镇静剂和麻醉剂；产程时间过长、难产、产妇体力衰竭等。②局部因素。子宫畸形、前置胎盘、子宫肌瘤、巨大儿、双胎、尿潴留等，这些因素均会影响产妇的分娩后宫缩情况，造成宫缩乏力，引发产后出血。
1.2胎盘因素
①胎盘剥离不全。产妇在分娩后，存在部分胎盘未剥离，这会对宫缩造成影响。剥离胎盘会导致创面血窦开放，引发产后出血。②胎盘滞留。当分娩后宫缩乏力时，产妇的膀胱膨胀充盈，宫壁剥离后的胎盘无法顺利排出，容易滞留在宫腔中，对子宫收缩造成影响。③胎盘嵌顿：在产妇的分娩过程中，若存在使用宫缩剂不当或助产士粗暴按摩子宫、牵拉脐带等操作，会引起宫颈内口痉挛性收缩，形成狭窄环。这样会导致剥离胎盘嵌顿在宫腔内，从而对宫缩造成非常大的影响。④胎盘粘连。当胎盘在分离过程中存在粘连时，剥离会产生创面血窦，增加胎盘滞留风险，影响宫缩。⑤胎盘植入：部分性胎盘植入因剥离面的血窦开放，一时间无法彻底止血，会引发产后出血。⑥胎盘、胎膜残留：在分娩后，发现有胎盘小叶、副胎盘等残留宫腔内，这些也会导致宫缩乏力。
1.3软产道损伤
在自然分娩中，产妇受一些因素的影响会出现软产道损伤。如宫缩强、产程短、巨大儿及分娩过程中未做好会阴保护等，或是助产的操作不当，导致的产妇外阴、阴道、宫颈撕伤出血等，这些也会造成产后出血。
1.4凝血功能障碍
产妇存在凝血功能障碍，体内缺少足够的凝血因子、分娩后血小板减少等，这些也是引发产后出血的原因。
1.
产后出血的临床表现有哪些
产后出血主要发生在胎儿分娩后的24h内。若产妇的出血量过多，甚至超出500ml时，可认定为产后出血。一些产妇还会伴有贫血、感染和休克等症状。这些症状会根据产妇的个体化差异的不同而有不同的表现。面对产后出血，需要立即明确出血原因及出血症状，及时处理。
2.1宫缩乏力性出血
主要的症状表现为间歇性阴道出血，血液的颜色呈暗红，有明显的血凝块。产妇的子宫较为松软，轮廓不明显，触摸不到子宫底部。
2.2胎盘因素
主要症状表现为在胎儿娩出前，阴道的出血量已经非常多，这种出血症状可在胎盘全部娩出、宫缩增强后即刻停止出血。
2.3软产道损伤
主要症状表现为胎儿娩出后，持续的从阴道内流出鲜红色的自凝性出血。出血量与损伤程度，损伤是否触及重要血管等有一定的关系。
2.4凝血功能障碍性出血
这种原因导致的出血不仅发生在阴道内出血，还表现为全身性不同部位出血。这种出血往往在妊娠前期就有明显的倾向，可询问产妇的既往病史、观察出血特点和实验室检查等进行确诊，以便于正确的治疗。
1.
常规护理措施是什么
3.1一般性护理
首先要做好产妇的分娩后饮食供应，补充营养，给予高蛋白、高热
量、富含维生素及铁剂饮食，确保产后的营养支持。当产妇的恢复状态良好时，可以指导产妇进行适当的下床活动，这样有助于促进伤口愈合，促进子宫修复。保持病房内的良好通风，定期的更换产妇的床单和被褥，使病房内清洁、舒适。做好产妇分娩后的会阴清洁和护理，降低产褥期感染的发生风险。术后要早期进行母乳喂养，指导产妇用正确的姿势哺乳，促进乳汁排空，降低乳腺炎的发生风险。母乳喂养有助于刺激分娩后的宫缩，帮助恶露顺利排出。
3.2心理疏导
当产妇出现产后出血时，会有非常明显的恐慌和焦虑情绪，担忧自己的生命安全受到影响。护理人员要重视产妇的情绪干预，主动关心患者，耐心倾听患者主诉。采用简单、易懂的语言对产妇进行健康教育，增加产妇对产后出血的认知，减少不必要的恐慌，解除紧张、恐惧感。③加强护理人员的护理责任感和同情心，在产妇分娩后要积极主动巡视病房，严密观察产妇神志表情、生命体征、出血量、尿量变化及宫缩情况等，及时发现病情变化，对症施护。当产妇出院时，要继续进行指导和健康教育，叮嘱在产褥期要保持合理健康饮食，详细记录恶露的量和
颜色，按照产后计划进行返院检查。合理安排产后的康复运动时间和强度，提升康复效果。
1.
专科护理方式有哪些
4.1加强病情观察
在产妇的分娩前，要加强孕期保健，叮嘱产妇做好产前检查。针对高危妊娠，如妊高征、贫血、多胎妊娠、羊水过多的孕妇需要提前入院待产，必要时要提前终止妊娠。在分娩过程中要控制产程，避免产程时间过长或过短，合理把握镇静剂的使用。正确使用腹压，使产妇保留体力，不要过度疲劳。注意无菌护理，保护好产妇的会阴，避免出现软产道撕裂。当胎儿娩出以后，需要及时肌注或静脉注射缩宫素，增强子宫收缩，降低出血风险。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完好。
4.2产后2h
胎儿分娩后，产妇需要在产房内留观2h。护理人员要密切关注产妇的宫缩、阴道出血和会阴切口出血等情况。倡导早期母婴接触和母乳喂养，既能够促进宫缩，降低出血风险，还能够增进母子之间的感情。密切关注产妇的生命体征，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等。评估产后出血的发生风险，降低出血性休克的发生风险。
4.3产后大出血紧急护理
产妇必须严格卧床休息，密切观察生命体征及神志变化。注意产妇皮肤黏膜，尿量、子宫收缩以及阴道出血情况。迅速为产妇建立有效静脉通道，随时做好输液、配血输血的准备，迅速补充血容量防止休克的发生。遵医嘱合理使用缩宫素和止血药物，防止失血性休克和其他严重并发症的发生。确定出血原因，必要时采用手术止血治疗。
篇八：产后出血的护理问题及护理措施
产后出血诊治及护理措施
一、病因
（一）
子宫收缩乏力：
是导致产后出血最主要、最常见的原因，约占产后出血总数的70%―80%。影响子宫收缩和缩复功能的因素。均可引起宫缩乏力性产后出血，常见的有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张，产程延长体力消耗多，对分娩恐惧体质差，临产后使用镇静药及麻醉药及宫缩抑制剂过多等。
2.产科因素：产程过长，产科并发症，如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，妊娠合并贫血等。
3.子宫因素：⑴子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；⑴子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除、产次过多）；⑴子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤）。
（二）
软产道裂伤：
为产后出血的另一主要原因。胎儿过大，娩出过快，助产术操作不当或会阴保护不合理，致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤，引起产后出血。会阴、阴道裂伤可上达穹隆部，严重者可深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内，其下后方可累及肛门括约肌甚至直肠前壁。
（三）
胎盘因素：
1.胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致出血。
2.胎盘粘连或植入：常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘粘连及植入可分部分性或完全性。
3.胎盘部分滞留：胎盘小叶或副胎盘残留，影响宫缩而出血，个别胎膜残留也可引起致命性出血。
（四）
凝血功能障碍：
为产后出血较少见的原因。可以由孕妇本身的出血性疾病所致，也可由产科原因引起的凝血功能障碍。出血性疾病如原发性血小板减少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障碍性贫血，产科的原因如胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，妊娠高血压综合症等，均可影响凝血功能，或致弥散性血管内凝血，引起广泛的产后出血。由于发病因素，病程缓急及各器官受累程度不同，于分娩期及产后出现的症状及程度也有差异。
二、诊断：
（一）临床表现：主要表现为阴道流血过多及失血引起休克症状及体征。产后立即出血多考虑软产道损伤；胎儿娩后数分钟后出血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后出血，多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留；持续性阴道出血、无凝血块，考虑DIC；阴道流血不多，但产妇失血明显伴阴道疼痛应考虑阴道大血肿。
（二）失血量的测定及估计
1.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器或用钢丝圈撑开的塑料袋等容器收集出血，再用量器测量出血量是较准确可靠的方法。
2.面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估算出血量。如：5×5cm计血2ml；10×10cm计血5ml；15×15cm计血10ml等。受敷料吸水率不同的影响，常常只做大概估计。
3.根据失血性休克程度估计失血量。（粗估）
（1）休克指数=脉率÷收缩压。
（2）指数=0.5为血容量正常。
（3）指数=1丢失血量10%―30%（500―1500ml血容量）。
（5）指数=2丢失血量50%―70%（2500―3500ml血容量）。
4.测量产后出血的注意事项：
（2）产后出血量达200ml时，就应查找原因并作积极处理。
（3）不能忽视会阴切开，剖宫产腹部切口、子宫下段切口出血量，以及吸附在纱布敷料上的血量。剖宫产术后一小时内出血的危险性最高，因此在这段时间内应特别注意观察。
（4）小量持续不止的流血，即“细水常流”状的出血潜在很大危险，应引起重视。
（5）产后24小时内要密切观察是否宫腔积血，有时阴道出血量少，而血块大量积存于宫腔内，病人出现休克时挤压子宫才被发现。
（三）
产后出血原因的诊断
1.产后宫缩乏力性出血（Postpartumhemorrhagecausedbyuterineinertia）宫底升高、子宫质软、带状，阴道流血多按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，流血减少。胎盘娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后因子宫收缩乏力而出血，特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多。开始多先在子宫腔或阴道内储留，以后再流出。血色暗红或有凝块。如在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克的症状，如不及时抢救可能危及生命。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿程度时，即会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白以及脉细弱、血压下降等休克征象。故对小量持续出血不可忽视。
2.软产道损伤、胎儿在分娩过程中，当软产道与胎儿大小不相适应或胎儿娩出过快时，软产道可发生裂伤，血管断裂，造成产后出血。故在胎儿娩出后短时间内，有持续不断多量鲜红色血液自阴道流出时，应想到软产道裂伤。主要有子宫颈裂伤，会阴阴道裂伤，子宫下段裂伤。
（1）
子宫颈裂伤（cervicallaceration）
子宫颈裂伤虽发生在胎儿娩出过程，但被胎儿先露部压迫，并无明显出血。一旦胎体娩出后立即出现持续性出血，色鲜红。裂伤大而深者出血多，但有时裂伤虽小，恰巧子宫动脉分支受累断裂，则出血量也多。较深的子宫颈裂伤可延及阴道穹窿部，并发阴道裂伤，造成严重出血。偶见裂伤上延达子宫下段及子宫体部，则形成子宫破裂。
据此，在胎儿娩出后，立即出现持续性阴道流血，色鲜红，而子宫收缩良好，外阴部又无明显裂伤，应想到子宫裂伤的可能性，需用阴道拉钩撑开阴道壁，暴露子宫颈，用两把环形钳夹住，见有裂伤并有出血即可确诊。子宫颈裂伤与产后宫缩乏力性出血相鉴别，鉴别如下：
（2）
会阴阴道裂伤（colpoperineallaceration）
会阴阴道裂伤多发生在会阴部正中线，同时伴有阴道口部的裂伤，故称为会阴阴道裂伤，为常见并发症，常见于初产妇。按裂伤的程度可分为三度。
①⑴度裂伤：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。
②⑴度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道口后壁粘膜者居多，有时沿阴道后壁两侧沟向上撕裂，严重者可达侧穹窿，阴道下段的后壁粘膜呈舌状游离，但未伤及肛门外括约肌，出血较多。
③⑴度裂伤：指肛门外括约肌已断裂，阴道直肠间隔及直肠前壁可能同时断裂。
（3）
子宫下段裂伤：
子宫下段裂伤是在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，有先兆破裂和子宫破裂，子宫破裂又分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂两种。孕妇突然感觉到下腹发生一阵撕裂状剧痛，之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。稍感舒适后即又出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等休克征象。在腹壁可清楚扪及胎体，其旁有缩小了的子宫，胎心消失。全腹压痛、反跳痛明显，母婴生命
危在旦夕。
3.胎盘滞留（retainedplacenta）
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血需要检查胎盘胎膜是否完整，是否残留，注意胎盘胎儿面有无断裂血管。
根据胎盘剥离过程、胎盘排出受阻以及胎盘着床等的异常情况，可分以下类型：
（1）
胎盘剥离不全
多见于子宫收缩乏力，或在第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度揉挤子宫，或牵拉脐带，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，出血不止。
（2）
胎盘剥离后滞留
胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力、产妇体弱腹肌收缩力不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血不止。
（3）
胎盘嵌顿（placentaincarcerata）
多因不恰当地使用子宫收缩剂或粗暴按摩子宫等操作，致使子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如果血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。
（4）
胎盘粘连（adherentplacenta）
胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。全部粘连者不出血；部分粘连者，剥离部分的血窦不能充分闭合，引起出血，多因蜕膜发育不良所致。引起子宫蜕膜发育不良的常见原因为子宫内膜炎或子宫内膜损伤等。
（5）
胎盘植入
胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，称为胎盘植入。少见，植入程度不一，浅者仅与子宫肌层相接触（placentaacreta）；深者则可深入子宫肌层（placentaincreta）或穿透浆膜层（placentapercreta）。此外，根据胎盘与子宫肌接触面的大小，又分为完全性与部分性两类。完全性者极少见，不剥离胎盘不伴有出血；部分性者则由剥离部位出血。
（6）
胎盘残留
部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩腹引起出血。
4.凝血功能障碍
产后大出血，血液不凝，应高度引起重视。结合病史，体征及实验室3项筛选试验显示异常，可以诊断DIC。若只有2项试验异常，则需有一项纤溶确诊实验异常，方可作出诊断。
三、处理
处理原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克防止感染。
（一）
子宫收缩乏力：
1.按摩子宫及乙醚涂擦阴道后壁：按摩子宫是简便有效的止血手段，方法有：①经腹按摩子宫法，②腹部―阴道双压迫按摩子宫法。
2.宫缩药物运用（催产素、麦角新碱、米索0.2mg含化或卡孕栓阴道或直肠给药）
4.手术止血：⑴多行子宫动脉或髂内动脉结扎；⑴髂内动脉或子宫动脉栓塞或子宫切除。
（二）
软产道损伤：彻底止血，按解剖层次缝合。
（三）
胎盘滞留：可徒手剥离胎盘并取出，若植入行子宫切除术，残留胎盘或胎膜者可刮宫。
（四）
凝血功能障碍：输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血因子，若并发DIC按DIC处理。
（五）
出血性休克处理：
1.正确估计出血量，判断休克程度。
2.针对出血原因行止血治疗，同时抗休克。
3.建立有效静脉通道。
4.给氧、纠酸、升压、改善心功能、防肾衰、抗感染。
四、护理评估：
（一）
病史：
护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患者有出血性疾病，多次人工流产史及产后出血史、妊娠合并高血压、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多
等病史，难产、产程延长或助产操作不当等情况。
（二）
身心状况：
发生阴道大出血时，产妇往往表现为面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降等，很快进入休克状态。尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇可表现为寒战、懒言、表情淡漠、呼吸短促、甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道存在血肿的产妇会感到肛门坠胀、局部疼痛。护士应对产妇的出血量作出估计，其中观察子宫复旧情况是评估的主要内容。遇到产后出血情况，产妇及家属往往表现得惊慌失措，束手无策，异常恐惧，担心产妇的生命安全。
四、诊断性检查
1.评估产后出血量：有器皿收集法，面积估计法，还有称重法：即把使用前后的卫生巾，纱布称重，用其差值除以1.05（血液比重）即为实际出血量。另外还有休克指数测定法等。
2.腹部检查：子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。血液胎盘滞留宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫可使胎盘和血液排出。软产道裂伤，凝血功能障碍所致出血，腹部检查子宫收缩好，轮廓较清晰。
3.软产道检查：检查宫颈，阴道穹窿处有无裂伤、血肿，并对会阴裂伤进行分度，必要时肛查，了解血肿及裂伤程度。
4.胎盘检查：仔细核实胎盘，胎膜的完整性，检查胎盘边缘有无中断的血管，表面有无陈旧血块沉积，胎膜破口及胎盘边缘的距离等。
5.实验室检查：了解产妇的出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。
五、可能的护理诊断及合作性问题
（一）
潜在并发症：出血性休克。
（二）
恐惧：与阴道大量出血出现生命威胁有关。
（三）有感染的危险：与手术操作，出血，全身抵抗力下降有关。
六、预期目标
（一）
产妇的血容量于实施方案24小时内得到恢复，生命体征平稳。
（二）
产妇及家属能较好的面对现实。
（三）
出院前，产妇体温正常、血细胞总数和中性粒细胞分类正常。
七、护理措施
针对可能导致产后出血的原因进行有效的预防和护理。
（一）重视预防
1.指导孕妇按时做好孕期保健，及时治疗可诱发出血的妊娠并发症。有产后出血可能的产妇应在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。
2.正确处理产程，预防产后出血。为产妇提供全面的生活护理，及时满足其需要。临产后防止产程延长，避免产妇的衰竭状态，同时严格无菌操作规程，指导产妇配合宫缩，正确使用腹压，严格掌握催产素的使用指征，在胎肩娩出后按医嘱立即使用催产素加强宫缩。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜的完整性。同时检查产道有无裂伤，然后根据裂伤的部位和程度及时进行缝合。
（二）
积极止血并纠正血容量不足
根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。
1.对于宫缩无力者，根据具体情况可通过使用宫缩剂、按摩子宫、填塞沙条或结扎血管等方法达到止血的目的。
（1）按摩子宫：①经腹按摩宫底：在腹部用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促子宫收缩，是最常用的方法；②双手按摩子宫法：一
手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部有节律轻柔地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫内的血块及时排出；③腹部―阴道双手按摩子宫法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿压挤子宫前壁，两手相对紧压子宫并作按摩，不仅可刺激子宫收缩还可压迫子宫内血窦，减少流血。
（3）压迫止血：必要时可先用宫腔沙条填塞，或宫颈管外纱布块压迫。沙条填塞宫腔适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者，可用手或持卵圆钳将无菌6―8cm宽的纱布条植入宫腔内，从宫底开始填紧压迫止血。剩余的沙条应填满阴道，24小时后取出。由于填塞沙条可增加感染机会，只有在缺乏输血条件，病情危及时考虑使用。宫颈管外纱布块压迫止血适用于因双胎、巨大儿、急产、低置胎盘的产妇，子宫体收缩良好，无或有轻度的软组织裂伤，子宫颈管及子宫下段收缩不良导致出血者。必要时水囊宫腔填塞。
2.软产道撕裂伤造成的出血，需要及时缝合止血。若为阴道血肿应切开血肿，引流积血或清除血块，再缝合止血。若为子宫破裂，需通过腹部手术的方式，修补裂口或做子宫切除术。
3.胎盘因素导致的出血，要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，挤压宫底协助胎盘排出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用刮匙刮出残留的胎盘组织；胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备。
4.凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物，积极纠正休克，补充凝血因子和血容量。
5.若产妇失血多，还需遵医嘱给予输血或扩容治疗。保证静脉通畅。
（三）
提供心理支持
产妇发生大出血后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现席汉综合症（Sheehansyndrome，是一种严重的继发性垂体前叶缺血坏死、功能减退，出现各种激素水平下降的状态）。或者产妇面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护士要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及其家属提供心理安慰和帮助，可以通过加强营养和增加活动量等方法帮助产妇恢复身体健康。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。出院时，指导产妇和家属加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义等，使其能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后的指导方案，尽快恢复健康。
（四）
积极防止感染
加强会阴护理，遵守无菌操作规程。产妇使用个人专用便盆，以免交叉感染，遵医嘱运用有效抗生素。积极纠正贫血，注意增加营养，增强机体抵抗力。
参考文献：
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